狭心症の傾向と対策

狭心症の概要

狭心症は、心臓への血流の減少によって引き起こされる胸痛の一種です。狭心症（an-JIE-nuhまたはAN-juh-nuh）は、冠状動脈疾患の症状です。

狭心症とも呼ばれる狭心症は、胸の圧迫、圧迫、重さ、緊張、または痛みとして説明されることがよくあります。

狭心症の症状がある人の中には、狭心症は、万力が胸を圧迫している、または重い体重が胸に横たわっているような感じだと言う人もいます。

狭心症は、医師によるチェックが必要な新しい痛み、または治療によって消える再発性の痛みである可能性があります。

狭心症は比較的一般的ですが、消化不良の不快感など、他の種類の胸痛と区別するのは難しい場合があります。原因不明の胸痛がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

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狭心症の症状

狭心症の症状には、胸の痛みや不快感が含まれます。これは、圧迫、圧迫、灼熱感、または膨満感として説明される場合があります。

また、腕、首、あご、肩、背中に痛みがあるかもしれません。

• めまい
• 倦怠感
• 吐き気
• 呼吸困難
• 発汗

これらの症状は、心臓発作の前兆となる可能性のある安定狭心症または不安定狭心症のどちらであるかを判断できる医師がすぐに評価する必要があります。

安定狭心症は狭心症の最も一般的な形態です。それは通常、あなたが活動後、休息をとって去るときに起こります。たとえば、上り坂を歩いているときや寒い時期に起こる痛みは狭心症である可能性があります。

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安定狭心症の特徴

運動したり階段を上ったりするときなど、心臓がより激しく働くときに発症します
通常は予測可能であり、痛みは通常、以前のタイプの胸痛と同様です。

短時間、おそらく5分以内持続します。休息したり狭心症の薬を使用したりすると、すぐに消えます。

狭心症の重症度、期間、種類はさまざまです。新しい症状または異なる症状が現れたときは、より危険な狭心症（不安定狭心症）または心臓発作の兆候となる可能性があります。

不安定狭心症の特徴（救急医療）

安静時でも発生します。狭心症の通常のパターンの変化です。突発的に起きます。

通常、より重症で、安定狭心症よりも長く続きます。おそらく30分以上です。

安静状態または狭心症薬の使用で消えない場合があります。心臓発作の兆候かもしれません。

異型狭心症（プリンツメタル狭心症）の特徴

通常、休んでいるときに発生します。
しばしば激しい痛みを伴います。
狭心症の薬で改善する可能性があります。

女性の狭心症

女性の狭心症の症状は、男性で発生する狭心症の症状とは異なる場合があります。

これらの違いは、治療を求めるのを遅らせる可能性があります。たとえば、胸痛は狭心症の女性によく見られる症状ですが、女性にとって唯一の症状または最も一般的な症状ではない場合があります。

女性はまた、次のような症状を示す可能性があります。

• 吐き気
• 呼吸困難
• 腹痛
• 首、あご、背中の不快感
• 胸の圧迫感の代わりに刺すような痛み

いつ医者に診てもらうか

胸の痛みが数分以上続き、安静にしたり狭心症の薬を服用しても消えない場合は、心臓発作を起こしている可能性があります。 119または緊急医療ヘルプに電話してください。輸送を手配します。最後の手段として、病院まで車で行くだけです。

胸の不快感があなたにとって新しい症状である場合は、胸の痛みの原因を突き止め、適切な治療を受けるために医師の診察を受けることが重要です。安定狭心症と診断され、悪化または変化した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

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狭心症の原因

狭心症は、心筋への血流の低下によって引き起こされます。

あなたの血液はあなたの心筋が生き残るために必要な酸素を運びます。心筋が十分な酸素を得ていないとき、それは虚血と呼ばれる状態を引き起こします。

心筋への血流が減少する最も一般的な原因は、冠状動脈疾患（CAD）です。心臓（冠状動脈）の動脈は、プラークと呼ばれる脂肪沈着物によって狭くなる可能性があります。これはアテローム性動脈硬化症と呼ばれます。

また運動時など、酸素の需要を増やすと、狭心症が発生する可能性があります。

安定狭心症

安定狭心症は通常、身体活動によって引き起こされます。階段を上ったり、運動したり、歩いたりすると、心臓はより多くの血液を必要としますが、動脈が狭くなると血流が遅くなります。

身体活動に加えて、感情的なストレス、寒さ、大量の食事、喫煙などの他の要因も動脈を狭くし、狭心症を引き起こす可能性があります。

不安定狭心症

血管内の脂肪沈着物（プラーク）が破裂したり、血栓が形成されたりすると、狭窄した動脈を通る流れをすばやく遮断または減少させる可能性があります。

これにより、心筋への血流が突然大幅に減少する可能性があります。不安定狭心症は、心臓の血管を塞ぐまたは部分的に塞ぐ血栓によって引き起こされることもあります。

不安定狭心症は悪化し、休息や通常の薬で緩和されません。血流が改善されない場合、心臓は酸素が不足し、心臓発作が起こります。不安定狭心症は危険であり、緊急治療が必要です。

プリンツメタルの狭心症

このタイプの狭心症は、冠状動脈の突然のけいれんによって引き起こされ、一時的に動脈が狭くなります。この狭窄は心臓への血流を減らし、激しい胸痛を引き起こします。

プリンツメタルの狭心症は、ほとんどの場合、安静時、通常は一晩で発生します。攻撃はクラスターで発生する傾向があります。

感情的なストレス、喫煙、血管を引き締める薬（一部の片頭痛薬など）、および違法薬物コカインの使用は、プリンツメタル狭心症を引き起こす可能性があります。

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狭心症の危険因子

次の危険因子は、冠状動脈疾患と狭心症のリスクを高めます。

1. タバコの使用
   噛みタバコ、喫煙、間接喫煙への長期暴露は、心臓への動脈を含む動脈の内壁に損傷を与え、コレステロールの沈着物が血流を集めて遮断することを可能にします。
2. 糖尿病
   糖尿病は冠状動脈疾患のリスクを高め、アテローム性動脈硬化症をスピードアップしてコレステロール値を上げることにより、狭心症や心臓発作を引き起こします。
3. 高血圧
   時間が経つにつれて、高血圧は動脈の硬化を加速することによって動脈に損傷を与えます。
4. 高血中コレステロールまたはトリグリセリドレベル
   コレステロールは、心臓に供給する動脈を含め、体全体の動脈を狭くする可能性のある沈着物の主要部分です。 「悪玉」コレステロールとしても知られる高レベルの低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールは、狭心症や心臓発作のリスクを高めます。食事に関連する血中脂肪の一種である高レベルのトリグリセリドも不健康です。
5. 心臓病の家族歴
   家族が冠状動脈疾患を患っている、または心臓発作を起こした場合、狭心症を発症するリスクが高くなります。
6. 高齢者
   45歳以上の男性と55歳以上の女性は、若い成人よりもリスクが高くなります。
7. 運動不足
   不活発なライフスタイルは、高コレステロール、高血圧、2型糖尿病および肥満の一因となります。ただし、運動プログラムを開始する前に医師に相談することが重要です。
8. 肥満
   肥満は、高コレステロール血症、高血圧、糖尿病と関連しており、狭心症や心臓病のリスクを高めます。あなたが太りすぎの場合、あなたの心臓は体に血液を供給するためにもっと一生懸命働かなければなりません。
9. ストレス
   ストレスは狭心症や心臓発作のリスクを高める可能性があります。過度のストレスや怒りも血圧を上昇させる可能性があります。ストレス中に生成されるホルモンの急増は、動脈を狭くし、狭心症を悪化させる可能性があります。

狭心症の合併症

狭心症で発生する胸痛は、歩行などの通常の活動を行うことを不快にする可能性があります。

• 胸の中央に数分以上続く圧迫感、膨満感、または圧迫痛
• 胸を越えて肩、腕、背中、さらには歯やあごにまで及ぶ痛み
• 胸痛のエピソードの増加
• 吐き気と嘔吐
• 上腹部の長引く痛み
• 呼吸困難
• 発汗
• 失神
• 切迫した運命の感覚

これらの症状のいずれかがある場合は、すぐに救急医療を受けてください。

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狭心症の予防

すでに狭心症を患っている場合に症状を改善する可能性があるのと同じライフスタイルの変更を行うことで、狭心症の予防に役立ちます。これらには以下が含まれます。

1. 禁煙
2. 高血圧、高コレステロール、糖尿病などの他の健康状態を監視および制御
3. 健康的な食事をとり、健康的な体重を維持する
4. 医者の診断のもと、身体活動を増やす。毎週150分の適度な活動を目指してください。また、ルーティンとして毎回5〜10分間程度、ストレッチすることをお勧めします。
5. あなたのストレスレベルを減らす
6. アルコールは男性の場合は1日2杯以下、女性の場合は1日1杯以下に制限してください

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狭心症の診断

狭心症を診断するために、あなたの医者は身体検査をしてあなたの症状について尋ねることから始めます。また、心臓病の家族歴があるかどうかなど、危険因子についても尋ねられます。

あなたが狭心症を持っているかどうかを確認するのを助けるためのいくつかの検査があります。

心電図（ECGまたはEKG）

心臓の各拍動は、心臓の特別な細胞から生成される電気インパルスによってトリガーされます。心電図は、これらの電気信号が心臓を通過するときに記録します。医師は、これらの心拍のパターンを探して、心臓を通る血流が遅くなったり中断したりしたかどうか、または心臓発作を起こしているかどうかを確認できます。

ストレステスト

心臓が一生懸命働いていると、狭心症の診断が容易になることがあります。ストレステストでは、トレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクを漕いだりして運動します。運動中は、血圧と心電図の測定値が監視されます。他のテストもストレステストと同時に行われる場合があります。運動ができない場合は、運動をシミュレートした後、画像検査を行うために心臓をより強く働かせる薬が投与されることがあります。

心エコー図

心エコー検査では、音波を使用して心臓の画像を生成します。医師はこれらの画像を使用して、血流不良による心筋の損傷など、狭心症に関連する問題を特定できます。ストレステスト中に心エコー検査を行うことができます。これにより、十分な血液が得られていない心臓の領域があるかどうかを確認できます。

核ストレステスト

核ストレステストは、安静時およびストレス時の心筋への血流を測定するのに役立ちます。これは通常のストレステストに似ていますが、核ストレステスト中に放射性物質が血流に注入されます。

この物質はあなたの血液と混ざり合い、あなたの心臓に移動します。心臓の放射性物質を検出する特別なスキャナーは、物質が心筋の血液とともにどのように動くかを示します。放射性物質の多くがそこに到達していないため、心臓のどの部分への血流も悪いことが画像に見られます。

胸部X線

この検査では、心臓と肺の画像を撮影します。これは、症状を説明する可能性のある他の状態を探し、心臓が肥大しているかどうかを確認するためです。

血液検査

心臓発作によって心臓が損傷した場合、特定の心臓酵素がゆっくりと血液中に漏れ出します。血液のサンプルは、これらの酵素の存在についてテストすることができます。

冠動脈造影

冠動脈造影では、X線画像を使用して心臓の血管の内部を検査します。これは、心臓カテーテル検査として知られている一般的な手順のグループの一部です。

冠状動脈造影では、X線装置で見える一種の色素が心臓の血管に注入されます。 X線装置は一連の画像（血管造影図）をすばやく取得し、血管の内部を詳細に観察します。

心臓コンピュータ断層撮影（CT）スキャン

心臓CTスキャンでは、ドーナツ型の機械の中にあるテーブルに横になります。機械内部のX線管が体の周りを回転し、心臓と胸の画像を収集します。これにより、心臓の動脈が狭くなっているのか、心臓が大きくなっているのかを確認できます。

心臓MRI

心臓MRIでは、心臓の構造と血管の詳細な画像を生成する長いチューブ状の機械の内側のテーブルに横になります。

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狭心症の治療

ライフスタイルの変更、投薬、血管形成術とステント留置術、または冠状動脈バイパス手術を含む狭心症治療には多くの選択肢があります。治療の目標は、症状の頻度と重症度を減らし、心臓発作や死亡のリスクを下げることです。

ただし、安静時など、不安定狭心症や狭心症の痛みが通常とは異なる場合は、病院で早急に治療する必要があります。

ライフスタイルの変化だけでは狭心症に役立たない場合は、薬を服用する必要があるかもしれません。これらには次のものが含まれます。

硝酸塩

硝酸塩は狭心症の治療によく使用されます。硝酸塩は血管を弛緩させて広げ、より多くの血液が心筋に流れるようにします。狭心症に関連する胸部の不快感がある場合は、通常は狭心症を引き起こす何か（身体運動など）を行う前、または長期的な予防策として、硝酸塩を服用する場合があります。狭心症の治療に使用される硝酸塩の最も一般的な形態は、舌の下に置くニトログリセリン錠剤です。

アスピリン

アスピリンは、血液が凝固する能力を低下させ、血液が狭くなった心臓の動脈を流れやすくします。血栓を防ぐことで、心臓発作のリスクを減らすこともできます。しかし、最初に医師に相談せずに毎日アスピリンを服用し始めないでください。

血栓予防薬

クロピドグレル（Plavix）、プラスグレル（Effient）、チカグレロル（Brilinta）などの特定の薬は、血小板がくっつきにくくすることで血栓の形成を防ぐのに役立ちます。アスピリンを服用できない場合は、これらの薬の1つが推奨される場合があります。

ベータ遮断薬

ベータ遮断薬は、アドレナリンとしても知られるホルモンのエピネフリンの効果を遮断することによって機能します。その結果、心臓の鼓動が遅くなり、力が弱くなり、血圧が低下します。ベータ遮断薬はまた、血管が弛緩して開き、血流を改善するのを助け、狭心症を軽減または予防します。

スタチン

スタチンは、血中コレステロールを下げるために使用される薬です。彼らはあなたの体がコレステロールを作るのに必要な物質をブロックすることによって働きます。それらはまたあなたの体があなたの動脈壁のプラークに蓄積したコレステロールを再吸収するのを助け、あなたの血管のさらなる閉塞を防ぐのを助けるかもしれません。スタチンはまた、心臓の動脈に他の多くの有益な効果をもたらします。

カルシウムチャネル遮断薬

カルシウム拮抗薬とも呼ばれるカルシウムチャネル遮断薬は、動脈壁の筋細胞に影響を与えることにより、血管を弛緩させ、広げます。これにより、心臓の血流が増加し、狭心症が減少または予防されます。

血圧を下げる薬

高血圧、糖尿病、心不全の兆候、慢性腎臓病がある場合は、医師が血圧を下げる薬を処方する可能性があります。血圧を治療するための薬には、主に2つのクラスがあります。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）です。

ラノラジン（Ranexa）

ラノラジンは、単独で使用することも、カルシウムチャネル遮断薬、ベータ遮断薬、ニトログリセリンなどの他の狭心症薬と併用することもできます。

医療処置と手術

安定狭心症の治療には、ライフスタイルの変更や投薬が頻繁に使用されます。しかし、狭心症の治療には、血管形成術、ステント留置術、冠状動脈バイパス手術などの医療処置も使用できます。

血管形成術とステント留置術

血管形成術（経皮的冠動脈インターベンション（PCI））では、狭窄した動脈に小さなバルーンが挿入されます。バルーンを膨らませて動脈を広げ、次に小さなワイヤーメッシュコイル（ステント）を挿入して動脈を開いたままにします。

この手順は、心臓の血流を改善し、狭心症を軽減または排除します。不安定狭心症がある場合、またはライフスタイルの変化や投薬によって慢性的で安定した狭心症を効果的に治療できない場合は、血管形成術とステント留置術が適切な治療オプションです。

冠状動脈バイパス手術

冠状動脈バイパス手術では、体のどこかからの静脈または動脈を使用して、閉塞または狭窄した心臓動脈をバイパスします。

バイパス手術は、心臓への血流を増やし、狭心症を軽減または排除します。これは、不安定狭心症と他の治療に反応しなかった安定狭心症の両方の治療オプションです。

外部カウンターパルセーション（ECP）

ECPでは、ふくらはぎ、太もも、骨盤の周りに血圧タイプのカフを配置して、心臓への血流を増やします。 ECPには複数の治療セッションが必要です。米国心臓病学会、米国心臓協会、およびその他の心臓組織は、ECPが難治性狭心症の人々の症状を軽減するのに役立つ可能性があると述べています。

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まとめ

心臓病は狭心症の原因であることが多いため、心臓病の危険因子を減らすことに取り組むことで狭心症を減らすか予防することができます。

ライフスタイルを変えることはあなたが取ることができる最も重要なステップです。

喫煙する場合は、喫煙をやめてください。間接喫煙への暴露を避けてください。

太りすぎの場合は、減量のオプションについて医師に相談してください。

飽和脂肪の制限、たくさんの全粒穀物、そして多くの果物や野菜を含む健康的な食事を食べましょう。

安全な運動計画を医師に相談してください。狭心症は運動によって引き起こされることが多いため、運動の管理と適切な休憩が役立ちます。

糖尿病、高血圧、高コレステロール血症など、狭心症のリスクを高める可能性のある病気や症状を治療します。

満腹感を感じるような大量の食事は避けてください。

ストレスを避けることは、容易ではありませんが、リラックスする方法を見つけるようにしてください。

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